ประกันสังคมเพิ่มสิทธิรักษาฉุกเฉิน ผู้ประกันตนเข้าถึงยา 4PCC รักษาภาวะเลือดออกรุนแรงจากยาต้านการแข็งตัวของเลือด — เบิกได้ 4,920 บาท (500 IU) และ 5,904 บาท (600 IU) ต่อขวด

สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เผยแพร่ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับที่ 158 เมื่อวันที่ 18 กันยายน 2569 ว่า นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยเมื่อวันที่ 14 กันยายน 2569 ถึงการปรับปรุง ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และจำนวนเงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 ตามมติคณะกรรมการการแพทย์และมติคณะกรรมการประกันสังคม โดยเพิ่มการจ่ายรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) สำหรับรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงในกรณีผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน เพื่อให้เข้าถึงยาได้รวดเร็ว ลดอัตราการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน และความพิการ

สาระสำคัญ

• ยา 4PCC คืออะไร: ยาช่วยชีวิตที่จำเป็นสำหรับรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (oral anti-coagulant) เช่น warfarin และ DOAC ซึ่ง สปส. ระบุว่าผู้ป่วยกลุ่มนี้มีโอกาสเกิดเลือดออกรุนแรงร้อยละ 2–5 และเสียชีวิตจากภาวะนี้ร้อยละ 0.5–1
• อัตราที่ สปส. จ่ายชดเชย: ยา 4-factor PCC ขนาด 500 IU/vial ราคา 4,920 บาท และขนาด 600 IU/vial ราคา 5,904 บาท โดยจ่ายชดเชยเป็นเงิน เนื่องจากเป็นยาที่ใช้ในกรณีฉุกเฉิน สถานพยาบาลจึงไม่ควรต้องสำรองยาในอัตราราคายา
• ที่มาของมติ: คณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคมมีมติเห็นชอบให้ปรับปรุงประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฯ ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 เพื่อเพิ่มรายการยานี้ ประกาศฉบับนี้เป็นการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ ไม่ได้กล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงอัตราเงินสมทบ

สิทธิกรณีฉุกเฉินที่ผู้ประกันตนใช้ได้อยู่แล้ว

• เข้ารักษาที่สถานพยาบาลอื่นได้: หากเกิดเหตุฉุกเฉินและไม่สามารถไปสถานพยาบาลตามสิทธิ ผู้ประกันตนเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่นได้ทั้งของรัฐและเอกชน โดย สปส. จ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามหลักเกณฑ์และอัตราที่กำหนด
• รายการที่ครอบคลุม: เช่น การรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ค่าห้องและค่าอาหาร การรักษาในห้อง ICU การผ่าตัดใหญ่ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์ การตรวจพิเศษ เช่น CT Scan, MRI, Ultrasound, EKG, Echocardiography และ CAG การฟื้นคืนชีพ (CPR) รวมถึงยาละลายลิ่มเลือด rt-PA สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน ยา Streptokinase, rt-PA หรือ TNK-tPA สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน และค่าวัคซีน/เซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
• กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต (UCEP): เช่น หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง เจ็บหน้าอกเฉียบพลันรุนแรง แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก พูดไม่ชัดแบบฉับพลัน หรือชักต่อเนื่อง สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทั้งรัฐและเอกชนได้ทันทีจนพ้นวิกฤตและเคลื่อนย้ายได้อย่างปลอดภัย โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายภายใน 72 ชั่วโมง และให้ติดต่อประสานสถานพยาบาลตามสิทธิเพื่อรับการรักษาต่อเนื่อง

ผลต่อ SME และนายจ้าง

• แจ้งสิทธิให้พนักงานทราบ: ลูกจ้างที่เป็นผู้ประกันตนและใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจหรือหลอดเลือด ควรทราบว่าหากเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงจากยากลุ่มนี้ สปส. ครอบคลุมค่ายา 4PCC ในอัตราที่กำหนดแล้ว ฝ่ายบุคคลควรสื่อสารเรื่องนี้พร้อมขั้นตอนใช้สิทธิฉุกเฉิน
• เตรียมข้อมูลไว้ใช้เมื่อเกิดเหตุ: เมื่อพนักงานเข้ารักษาฉุกเฉินที่สถานพยาบาลอื่น ควรแจ้งสถานพยาบาลว่าเป็นผู้ประกันตน และติดต่อสถานพยาบาลตามสิทธิโดยเร็ว เพื่อให้การเบิกจ่ายและการรักษาต่อเนื่องเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของ สปส.
• ไม่มีภาระเพิ่มจากข่าวนี้: การปรับปรุงครั้งนี้เป็นการเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ให้ผู้ประกันตน นายจ้างไม่ต้องดำเนินการยื่นเอกสารเพิ่มเติม สอบถามข้อมูลได้ที่สายด่วน 1506

ที่มา: สำนักงานประกันสังคม — ข่าวประชาสัมพันธ์ 18 กันยายน 2569/158 “สปส. ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงยา 4-factor Prothrombin Complex Concentration (4PCC)”